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Pielonefrite

Pielonefrite

A pielonefrite é uma doença do parênquima dos rins e do sistema cálice-pelve. A inflamação da pelve renal, chamada pielite, não é mais considerada uma doença independente.

Na pielonefrite aguda, a via mais provável para o patógeno entrar no rim é a via hematogênica. A infecção também pode penetrar no rim se o foco inflamatório primário estiver localizado no trato urinário e nos órgãos genitais e fora do trato urinário.

A classificação da pielonefrite pode ser baseada em vários critérios: assim, a pielonefrite é dividida em unilateral e bilateral, aguda e crônica, obstrutiva e não obstrutiva, primária e secundária. O tratamento da pielonefrite aguda geralmente é baseado em antibióticos ou em qualquer medicamento antibacteriano. A escolha do tratamento mais ideal é realizada pelo médico.

A pielonefrite não pode ser iniciada ou deixada seguir seu curso (em princípio, é a mesma coisa), pois está repleta de sua transição para uma forma crônica (e requer tratamento mais prolongado e do paciente) ou o desenvolvimento de complicações (que podem exigir intervenção cirúrgica). A prevenção da pielonefrite está amplamente associada ao tratamento oportuno de doenças que podem levar a ela.

Pielonefrite é uma doença renal comum. De fato, entre as crianças, a pielonefrite perde apenas para as doenças associadas ao sistema respiratório. As estatísticas mostram que a população feminina é mais suscetível a esta doença. Nas meninas e nas mulheres, ocorre seis vezes mais frequentemente do que nos meninos e nos homens. Pielonefrite é encontrada em uma em cada dez pessoas; na frequência de ocorrência, esta doença é inferior às doenças infecciosas e respiratórias.

As mulheres são mais suscetíveis à pielonefrite. De fato, entre os pacientes com esta doença, é a parte feminina da população que "lidera". Freqüentemente, a pielonefrite se desenvolve durante a gravidez, associada a uma violação do débito urinário. Este último pode ocorrer como resultado de um aumento objetivo no tamanho do útero e na compressão dos ureteres por ele. Além disso, muitas vezes a pielonefrite não se desenvolve durante a gravidez, e a própria gravidez ajuda a detectar um processo inflamatório até então invisível no sistema urinário.

Os microrganismos que causam inflamação no rim podem entrar nele de três maneiras. É hematogênico, urinogênico e ascendente ao longo da parede do trato urinário. O caminho hematogênico é o caminho através do sangue. Nesse caso, o foco inflamatório primário não está no próprio rim, mas em outro órgão ou em outra parte do sistema geniturinário. Se a infecção estiver em outro órgão, podemos falar sobre otite média, cárie, bronquite, amigdalite, sinusite etc. Um pré-requisito para a via hematogênica é a entrada de microorganismos no rim junto com a corrente sanguínea, no entanto, para manter a infecção no rim (ou rins). ) é necessária uma combinação de fatores favoráveis ​​aos microrganismos.

Estes últimos incluem, como regra, distúrbios circulatórios nos rins e fluxo de urina prejudicado pelos rins - ambos os fatores são importantes. No entanto, na ausência dessas condições, alguns tipos de microorganismos são capazes de causar processos inflamatórios em um rim completamente saudável. Por exemplo, esses microrganismos incluem vários tipos de estafilococos.

Depois que os microrganismos entram no tecido renal, eles se acumulam nas alças vasculares dos glomérulos malpighianos (glomérulos renais, constituídos por uma rede capilar ramificada). As ações dos micróbios levam à destruição do revestimento interno dos vasos. Após a destruição, os micróbios acabam no lúmen dos túbulos renais. Eles são excretados na urina. O processo inflamatório no rim está localizado ao redor desses chamados trombos microbianos. O período agudo imediato da doença dura cerca de dez dias.

A via urinogênica (ou ascendente) está associada à entrada de micróbios no tecido renal do trato urinário subjacente. Isso acontece com o fluxo reverso da urina (como você sabe, durante o funcionamento normal do sistema urinário, a urina dos rins através dos ureteres entra na bexiga - seu fluxo reverso é impossível (durante o funcionamento normal). Caso contrário (isso é chamado de refluxo cístico), os micróbios da bexiga podem penetrar no rim, causando inflamação nele. A dinâmica do movimento da urina pode ser prejudicada por outros motivos, como a presença de cálculos no trato urinário, nefroptose, hidronefrose, duplicação renal, etc.

Existe outra maneira de possível entrada de microrganismos no rim. Este é um caminho ascendente ao longo da parede do trato urinário, para ser mais preciso, ao longo da parede do ureter. Deve-se ter em mente que, neste caso, a inflamação ocorre não apenas no próprio rim - os processos inflamatórios ocorrem na parede do ureter. Este último fato pode contribuir para uma falha no movimento correto da urina através do ureter. Como resultado, a infecção é lançada no rim junto com a urina. Na maioria das vezes, existem vias hematogênicas e urinogênicas de penetração de microrganismos que causam pielonefrite no rim.

A pielonefrite é uma doença independente. De fato, a pielonefrite pode se desenvolver em humanos como uma doença independente. Mas há casos em que a pielonefrite ocorre como uma complicação de outras doenças. Freqüentemente, a pielonefrite se desenvolve como resultado de inflamação anterior nos pulmões, órgãos genitais, cavidade abdominal, além de sinusite e cárie dentária. Ou seja, neste caso, a causa da pielonefrite é uma infecção.

A pielonefrite se desenvolve sob a influência de vários fatores. É por isso que é incorreto falar sobre o desenvolvimento de pielonefrite apenas com base no fato de que os micróbios entram no tecido renal. Em primeiro lugar, a pielonefrite é facilitada por tudo o que pode atrasar o fluxo de urina - por exemplo, inflamação dos ovários na parte feminina da população, adenoma da próstata na parte masculina da população, pedras na bexiga e ureteres etc. Muitas vezes, a urolitíase e a pielonefrite se desenvolvem simultaneamente, agindo um sobre o outro, por assim dizer, complementar: a inflamação causada pela pielonefrite, contribui para o aparecimento de pedras no corpo humano, que, por sua vez, impede a saída da urina e, assim, estimula processos inflamatórios na pelve renal. Em segundo lugar, fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma doença como pielonefrite também são excesso de trabalho, hipotermia, quantidade insuficiente de vitaminas, estresse, etc.

Há pielonefrite unilateral e bilateral. Essa classificação é baseada no número de rins para os quais os processos inflamatórios se espalharam. Note-se que a pielonefrite unilateral é muito mais comum. E seria ainda mais correto chamá-lo não unilateral, mas do lado direito, pois é o rim direito que é mais suscetível à pielonefrite. A razão para isso está nas características anatômicas e fisiológicas do rim direito, como resultado dos quais processos de estagnação da urina são possíveis nele.

O início da pielonefrite aguda é repentino. A doença começa com um salto acentuado na temperatura do corpo até 39-40 ° C. O paciente tem uma sensação de fraqueza, uma dor de cabeça aparece. A transpiração profusa é uma característica. Náuseas e vômitos são comuns. A intensidade da dor na pielonefrite (ocorrendo na região lombar e no hipocôndrio) pode ser diferente. As dores são maçantes. Se o curso da pielonefrite não for complicado, o fluxo de urina não será perturbado.

Para o diagnóstico de pielonefrite aguda, dados laboratoriais são importantes. Uma análise geral do sangue e da urina é realizada (verifica-se se existem microorganismos). Também é importante determinar se os microrganismos são suscetíveis a antibióticos. O exame ultrassonográfico é frequentemente realizado. Seu objetivo é esclarecer a condição do trato urinário.

A pielonefrite aguda é tratada com medicação. Recomenda-se que o paciente se submeta ao tratamento hospitalar e é necessário repouso. Um paciente com pielonefrite é mostrado para beber bastante líquido e uma dieta especial. Dos medicamentos para esta doença, os antibióticos geralmente são prescritos (nos casos em que é estabelecida a suscetibilidade de microrganismos a eles ou outros medicamentos antibacterianos. O tratamento começa diretamente com a indicação do mais eficaz de todos os medicamentos possíveis - antibióticos de vários grupos, ácido nitroxolínico, nitrofuranico Essa terapia é realizada por seis semanas e tem como objetivo impedir a transição de uma forma aguda da doença para uma crônica.Além disso, como você sabe, a pielonefrite aguda pode se desenvolver de forma independente, mas também pode ser de natureza secundária. No último caso, o tratamento inclui a eliminação dos sinais da primeira doença, o que levou ao desenvolvimento de pielonefrite.

A pielonefrite é tratada com cirurgia. Esse tratamento também é possível. No entanto, é usado apenas no caso de desenvolvimento de processos purulentos nos rins ou na presença de uma pedra no trato urinário - e mesmo assim nem sempre. No entanto, nesses casos, a intervenção cirúrgica pode contribuir para a rápida recuperação do paciente.

Pielonefrite pode dar complicações bastante formidáveis. Felizmente, eles não se encontram com tanta frequência. Tais complicações incluem o carbúnculo renal, nefrite aptematosa e abscesso. Um carbúnculo renal é a aparência de um foco nulótico purulento no tecido renal - essa é uma complicação bastante séria que requer uma operação cirúrgica de emergência. A nefrite apostomatosa é uma complicação da pielonefrite associada ao desenvolvimento de pequenas pústulas sob a cápsula renal, que também são chamadas de apostens (daí o nome). Existem muitos desses abscessos. O curso desta complicação é grave. Se um paciente com pielonefrite é diagnosticado com essa complicação, ele deve ser operado com urgência. O abscesso renal também é uma possível complicação da pielonefrite. Isso é muito raro. Um abscesso renal - ou seja, um foco de fusão purulenta de tecido renal - deve ser tratado cirurgicamente. Essas complicações são acompanhadas por uma deterioração da saúde geral do paciente. Um paciente pode ter saltos repentinos de temperatura durante o dia: por exemplo, 35 ° C pela manhã e 40 ° C à noite (e acima).

A pielonefrite aguda pode se tornar crônica. Na ausência de tratamento ou tratamento incorreto (insuficiente). É para impedir a transição da forma aguda desta doença para uma crônica que é realizado um tratamento de seis semanas. Deve ser supervisionado por um médico. Portanto, em nenhum caso a doença deve seguir seu curso. Além disso, na ausência de tratamento oportuno, o risco de desenvolver processos supurativos no rim aumenta bastante. Pode ser um carbúnculo renal, uma forma aptematosa da doença ou um abscesso.

A pielonefrite crônica é uma conseqüência da pielonefrite aguda não tratada. As estatísticas mostram que, como regra, isso é verdade. Durante o tratamento da pielonefrite aguda, a inflamação aguda foi aliviada, mas surge uma situação em que o rim não foi trazido ao estado e funcionamento normais. Como resultado, alguns patógenos da pielonefrite podem permanecer no rim. Além disso, se o tratamento não for concluído, pode haver problemas com a produção de urina.

A dor maçante é uma característica da pielonefrite crônica. Deve-se reiterar que dores maçantes também ocorrem na pielonefrite aguda. No entanto, na forma crônica desta doença, a dor ocorre periodicamente (e pode e com bastante frequência). Dores dolorosas são especialmente pronunciadas no tempo chuvoso. Portanto, um período particularmente difícil para pacientes com pielonefrite crônica é o outono. Outra característica da pielonefrite crônica é o fato de aparecerem exacerbações. Ocorrem de tempos em tempos (em diferentes pacientes de diferentes maneiras) e se assemelham aos sintomas da pielonefrite aguda. Deve-se lembrar que o tratamento da pielonefrite crônica é um processo mais longo que o tratamento da pielonefrite aguda. No entanto, em princípio, não existem características fundamentais do tratamento aplicáveis ​​à forma crônica da doença.

O tratamento da pielonefrite crônica deve buscar três objetivos. Primeiro, e isso é a coisa mais importante, é necessário eliminar todas as causas que contribuíram para o desenvolvimento da pielonefrite crônica. Ou seja, é necessário lidar com o problema da saída de urina prejudicada e restaurar a circulação renal normal. Em segundo lugar, um curso de tratamento com antibióticos ou outros medicamentos antibacterianos. Naturalmente, você precisa ser guiado por dados sobre a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos. Terceiro, e isso também não é sem importância - é necessário aumentar as defesas do corpo humano. O alcance desses três objetivos é a base para a recuperação de um paciente com pielonefrite crônica.

A pielonefrite crônica é caracterizada pelas fases do seu curso. Eles são alocados com base em um indicador da atividade do processo inflamatório no rim (ou rins). As três fases seguintes da pielonefrite crônica são distinguidas.
A primeira fase é a fase de um processo inflamatório ativo. Um processo inflamatório ocorre nos rins, contra os quais o corpo luta. Essa fase é caracterizada por alterações na composição da urina - existem bactérias e leucócitos, além de sangue - em particular, um aumento no nível de VHS. Tudo isso reflete o processo inflamatório no corpo humano.
A segunda fase é latente. Sua duração pode ser de até seis meses. É caracterizada pela atenuação do processo inflamatório no tecido renal. Os exames de urina e sangue mostram uma diminuição no número de bactérias, leucócitos (na urina), uma diminuição no nível de VHS (no sangue). Deve-se observar que a pielonefrite aguda pode entrar na fase latente do curso no caso de tratamento irracional ou não sistemático ou falta de tratamento como tal.
A terceira fase é a fase de remissão. É caracterizada por uma situação em que os dados de todos os exames laboratoriais do paciente retornam ao normal. Mas isso não significa que a pessoa se recuperou - assim que surgir uma combinação de fatores desfavoráveis ​​ao corpo e favoráveis ​​à progressão da doença, o processo inflamatório será retomado e tudo recomeçará - a fase do processo inflamatório ativo, a fase latente e novamente a fase de remissão. Podemos dizer movimento em círculo.

A principal prevenção da pielonefrite está associada ao tratamento oportuno de todas as doenças. Obviamente, é impossível não tratar nenhuma doença - isso está repleto de complicações. Mas, neste caso, estamos falando sobre o tratamento dessas doenças, cujo curso pode contribuir para o desenvolvimento de pielonefrite. Obviamente, isso inclui a urolitíase (se for iniciada, há uma probabilidade de necessidade de intervenção cirúrgica - nessa situação, se não for possível remover a pedra do trato urinário por qualquer outro meio). Você não deve administrar um adenoma de próstata.Sim, em geral, você não pode brincar com nenhuma doença associada à excreção urinária prejudicada (repito mais uma vez que você não pode brincar com nenhuma doença). É aconselhável que as mulheres durante a gravidez sejam submetidas a exames regulares, a fim de evitar o desenvolvimento de pielonefrite (especialmente suas complicações) ou interromper seu desenvolvimento no estágio inicial. Este último é especialmente verdadeiro para mulheres com fetos grandes, nascimentos múltiplos e pelve estreita. Eles precisam consultar um especialista pelo menos uma vez por mês.


Assista o vídeo: PIELONEFRITE NO PRONTO SOCORRO (Outubro 2021).