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Síndrome de disfunção autonômica

Síndrome de disfunção autonômica

A síndrome da disfunção autonômica (VDS) para crianças é uma doença perigosa, não surpreende que os pais estejam tão interessados ​​nela, que fazem muitas perguntas sobre isso. Basta dizer que a Internet oferece 214 mil documentos em russo sobre esse assunto, mais de 10 milhões em inglês.

Nos anos 50, havia apenas 68 publicações sobre esse assunto na imprensa, e nos anos 2000 já havia mais de 10 mil. No entanto, a abundância de informações não exclui o surgimento de um grupo de mitos comuns não apenas entre os pacientes, mas também entre os médicos praticantes. Vamos tentar entender a essência do SVD infantil e dissipar o grupo dos mitos mais comuns sobre esse assunto.

SVD não é uma unidade nosológica independente. Na 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças, há uma classe "Doenças do sistema nervoso", há um bloco "Outros distúrbios do sistema nervoso". Lá, sob o número G90.8, existe uma definição "Outros distúrbios do sistema nervoso autônomo (autonômico)", é isso que é o SVD.

SVD apareceu apenas no século XX. O estudo da patologia funcional, cuja manifestação eram distúrbios cardiovasculares, foi iniciado no século XIX. Em 1871, um terapeuta americano descreveu uma síndrome que mais tarde recebeu seu nome, que consistia no coração empolgado de jovens soldados que participaram da Guerra Civil. Na Rússia, as bases para o estudo da fisiologia e do quadro clínico do sistema nervoso autônomo foram lançadas por cientistas destacados: Sechenov, Botkin, Pavlov, Speransky e outros. Já em 1916, o russo F. Zelensky, em suas "Palestras Clínicas", compôs os sintomas da neurose cardíaca. Idéias modernas sobre a organização do sistema nervoso autônomo, sobre vegetologia clínica realmente se formaram sob a influência de cientistas do século XX. Um médico que pratica no século XXI, em seu trabalho com disfunções vegetativas, simplesmente não pode prescindir do trabalho de A.M. Wein e N.A. Belokon, que fornece explicações para quase todos os casos clínicos.

No coração das disfunções autonômicas está a supressão de um departamento devido à atividade de outro. Essa suposição é um reflexo do "princípio das escalas", os sistemas simpático e parassimpático têm efeitos opostos no órgão que trabalha. Podem ser: aumento da frequência cardíaca e desaceleração, alterações no lúmen brônquico, vasoconstrição e dilatação, secreção e peristaltismo do trato gastrointestinal. No entanto, em condições fisiológicas, com um aumento do impacto em uma das divisões do sistema nervoso autônomo nos mecanismos reguladores da outra, observa-se estresse compensatório em outras, assim o sistema passa para um novo nível de funcionamento e os parâmetros homeostáticos correspondentes são restaurados. Nesses processos, um lugar importante é dado às formações supra-segmentares e aos reflexos vegetativos segmentares. Se o corpo estiver em estado tenso ou a adaptação quebrar, a função de regulação é interrompida, o aumento da atividade de um dos departamentos não causa mudanças por parte do outro. E esta é a manifestação clínica dos sintomas de disfunção autonômica.

O estresse desempenha um papel de liderança na etiologia da disfunção autonômica. De fato, a SVD tem múltiplas causas de ocorrência, com características adquiridas e congênitas. Vamos listar os principais motivos:
- características psicoemocionais da personalidade de uma criança, ansiedade, depressão inerente à criança, fixação hipocondríaca no estado de sua saúde;
- características constitucionais hereditárias do sistema nervoso autônomo;
- um curso desfavorável da gravidez e do parto, que levou a uma violação da maturação das estruturas celulares do aparelho supra-segmentar, lesões do sistema nervoso central e da coluna cervical;
- estresse psicoemocional, consistindo em difíceis relações intra-familiares, educação incorreta, conflitos na escola, participação em grupos informais;
- danos ao sistema nervoso por trauma no crânio, infecções, tumores;
- fadiga física e mental que pode surgir de aulas em escolas especializadas, seções esportivas;
- um estilo de vida sedentário, que reduz a capacidade de cargas dinâmicas;
- Desequilíbrio hormonal;
- doenças agudas ou crônicas, focos de infecção presentes - cárie, sinusite, etc.
- o impacto negativo de produtos para fumar, álcool, drogas;
- outras razões (osteocondrose, anestesia, operações, clima, peso, interesse excessivo na TV, computador).

Em casos clínicos, a SVD se manifesta por danos ao sistema cardiovascular. Ninguém nega o fato de que manifestações cardiovasculares estão presentes com várias manifestações de disfunções autonômicas. No entanto, ao diagnosticar, não se deve esquecer as seguintes manifestações dessa patologia: violação da termorregulação, condição da pele, alterações do sistema respiratório até ataques pseudo-asmáticos, distúrbios no trabalho do trato gastrointestinal, distúrbios urinários. Paroxismos vegetativos são geralmente difíceis para o médico praticante em termos de diagnóstico. Na estrutura de um ataque na infância, as manifestações vegetativas-somáticas prevalecem sobre as experiências emocionais da criança. Deve-se notar que há uma série de problemas inexplorados na vegetologia pediátrica, embora isso seja bastante comum.

A manifestação de disfunção autonômica é típica apenas para adolescentes. Essa doença é de fato uma das mais comuns entre os adolescentes, pois nos meninos sua frequência varia de 54% a 72% e nas meninas de 62% a 78%. Um indicador indireto do estado da doença é o número de publicações sobre esse tópico - o número dessas publicações para adolescentes excede 7 vezes o número de artigos para recém-nascidos. É provável que isso se deva às dificuldades em diagnosticar disfunções autonômicas em neontologia, embora um médico atento já nesse período possa notar sintomas vegetativos: "marmoreio" da pele, termorregulação perturbada, regurgitação, vômito, distúrbios do ritmo cardíaco etc. Aos 4-7 anos de idade, as mudanças vegetativas são agravadas, uma orientação parassimpática começa a prevalecer, caracterizada em uma criança por indecisão, medo e aumento do peso corporal. O terceiro pico na manifestação da disfunção ocorre na puberdade; nesse momento, há uma manifestação de emoções violentas, quebras de personalidade e distúrbios. Nesse sentido, há um apelo mais frequente aos cuidados médicos, daí o registro de doenças.

Um médico prático não tem oportunidades para avaliações objetivas do estado do sistema nervoso autônomo. De fato, o diagnóstico de SVD é subjetivo e depende em grande parte da experiência do médico e de sua visão de mundo, baseada em sintomas clínicos. Ou seja, o status vegetativo é avaliado usando questionários especiais que foram modificados para crianças. As características do tônus ​​autonômico em pediatria são calculadas usando modelos matemáticos e, de acordo com os padrões desenvolvidos em 1996, são utilizados os quatro indicadores numéricos a seguir: SDNN, SDANN, HRV-index e RMSSD. Recentemente, devido à análise espectral aplicada, a possibilidade de avaliação matemática da variabilidade da frequência cardíaca aumentou. As possibilidades de avaliar disfunções estão em constante expansão, o uso de testes de estresse, sistemas de monitoramento de pressão, avaliação de ritmos etc. está sendo introduzido. Uma abordagem clínica e experimental complexa, juntamente com um estudo dinâmico-funcional do estado vegetativo, permite ao médico assistente identificar violações no corpo, avaliar o estado de seus mecanismos adaptativos.

Não existe terapia eficaz para crianças e adolescentes com SVD. Para que o tratamento das crianças seja bem-sucedido, a terapia deve ser aplicada em tempo hábil e adequada, além disso, sua duração e complexidade, levando em consideração a idade do paciente, e são necessárias manifestações da doença. O tratamento deve ser realizado com a participação ativa do próprio paciente e das pessoas ao seu redor. É dada preferência a métodos não medicamentosos, mas o tratamento medicamentoso deve ser realizado com um número mínimo de medicamentos especialmente selecionados para isso. Entre os métodos não medicamentosos, destaca-se a normalização dos regimes de repouso e trabalho, massagens terapêuticas, fisioterapia, hidro, reflexos e psicoterapia. Os medicamentos incluem sedativos, adaptogens de ervas, vitaminas e minerais, antidepressivos e um grupo de medicamentos especializados como Cavinton, Trental ou Phenibut.

ADD é mais fácil de prevenir do que o tratamento a longo prazo. A prevenção de DDA deve começar antes mesmo do nascimento de uma criança pela gestante, para isso, a rotina diária, o ambiente psicoemocional e o controle de peso devem ser ordenados, e o papel dos médicos que apadrinham uma mulher grávida também é importante. Para realizar a prevenção de SVD em adolescentes e crianças, é necessário proporcionar-lhes uma educação correta e adequada, garantindo um desenvolvimento físico e mental harmonioso. Sobrecarregar uma criança é inaceitável e atividades sedentárias também são inaceitáveis. Para pessoas de todas as idades, é necessário se envolver em educação física, pois essa é a maneira mais importante de prevenir a SVD. No entanto, as atividades esportivas devem ser realizadas, embora informais, mas com supervisão médica de alta qualidade. Hoje, mais do que nunca, é importante promover um estilo de vida saudável, combater o tabagismo e os maus hábitos. Deve-se entender que o problema da prevenção de HIC não deve recair apenas sobre medidas médicas, são necessárias transformações sociais e ambientais, bem como um aumento geral no bem-estar da população.


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